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才3岁,头发眉毛就脱光了!怎么回事?

米乐体育注册_首页 皮肤附属性病脱发 2021-09-19 04:25

最近门诊遇上一个女孩,3岁4个月,因“支气管炎”来就诊。

小女孩带着个花帽子,头低垂着,问话不答,没有这个年龄段孩子应有的朝气。

检查了一下,她的支气管炎并没有什么大的问题,但体检发现女孩没有眉毛、眼睫毛和头发。

开始以为是血液、肿瘤方面疾病因化疗导致的脱毛。追问家长说不是,且进行了几乎所有相关检查均无异常。

那是什么导致孩子的眉毛、头发都脱落了呢?你见过类似病例吗?

导致头发脱落疾病,如雄激素性脱发、布罗克假性脱发、头癣、儿童梅毒、拔毛癖等等。而一通检查下来,患儿基本上无异常,也没有特应性皮炎、白癜风、甲状腺疾病、胶原疾病、唐氏综合症等疾病。那么,我们就要考虑一个可能——斑秃,俗称“鬼剃头”。

斑秃是一种复发性非瘢痕型脱发,可影响任何生发区域,并可表现为多种不同的形式。

虽然是一种良性疾病,除了脱发,大多数患者没有其他症状,但斑秃可对患者及其家人造成巨大的情感和心理社会痛苦。正如开头病例中的小女孩,就诊时一直低垂着头,问话不答。

1、为什么发生斑秃?

斑秃可以发生在任何年龄,一般人群的患病率为0.1%~0.2%[3],与种族、性别无关。

但很遗憾,目前我们对斑秃的确切病理生理机制仍不清楚。

最广泛接受的假设是斑秃是一种自身免疫性疾病,最有可能发生在遗传易感的个体中。

遗传因素可能在决定易感性和疾病严重程度方面发挥重要作用。

许多基因已经被研究,大量的研究集中在人类白细胞抗原上,80%以上的斑秃患者中发现人类白细胞抗原DQ3(DQB1*03),提示它可以作为斑秃一般易感性的标志。研究还发现,人类白细胞抗原DQ7(DQB1*0301)和人类白细胞抗原DR4(DRB1*0401)在全秃和普秃患者中明显较多[1,2]。

唐氏综合症与斑秃具有高相关性。

还有神经支配和脉管系统、病毒病原学、精神压力等等都与斑秃的发生具有一定相关性,目前确切的病因尚不清楚。

其中,虽然精神压力的确切作用尚不清楚,但它们最有可能触发易感个体已经存在的某种状况,而不是真正的主要原因。

追问病史,患儿母亲主诉,患儿系在一次家庭开车出游过程中发生车祸,当时受到了很大的刺激和惊吓,次日患儿便出现发热,随后开始大量脱发,直至头发、眉毛全脱光。

2、如何诊断斑秃?

依赖于临床表现;很少需要皮肤活检,只有当临床诊断不确定时,才考虑应用。

3、斑秃的分型[4]:

临床上可分为多个类型:

①斑片型:可单发或多发,呈圆形或椭圆形,界限清楚,脱发斑面积小者易于恢复;

②网状型:脱发斑多而密集,呈网状;

③匐行型(ophiasis)即带状型:主要发生于发际线部位,常常治疗反应差;

④中央型或反匐行型;

⑤弥漫型:全头皮弥漫受累,多呈急性发作,一般不形成全秃,通常在旧发完全脱落前已经有新发生长,仔细检查可以发现其中有斑状脱发,急性者易于恢复;

⑥全秃:所有头发均脱落;

⑦普秃:全身所有毛发均脱落。

斑秃患者中大约80%仅为单个斑秃,12.5%为2个斑秃,7.7%为多个斑秃。发病时斑块的数量与随后的严重程度之间不存在相关性。

虽然斑秃最常累及头皮,但其实它能影响到任何有毛发的区域。

在6.8%~49.4%的患者中会出现指甲受累,最常见于严重斑秃患者。点蚀是最常见的表现,其他已被报道的异常还包括粗纹、白甲、红色月牙等。

4、斑秃怎么治疗?

一般治疗包括:避免精神紧张,缓解精神压力,保持健康的生活方式和充足的睡眠,均衡饮食,适当参加体育锻炼。

(1)局部治疗:外用糖皮质激素是轻中度斑秃的主要外用药物。常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效外用糖皮质激素。

皮损内注射糖皮质激素:常用的药物有复方倍他米松注射液和曲安奈德注射液。

(2)外用米诺地尔:适用于稳定期及脱发面积较小的斑秃患者,常需与其他治疗联合应用,避免单用于进展期者。

(3)全身性糖皮质激素应用:免疫抑制剂应用,由于不良反应相对较多、费用相对较高及停药后复发率高等,临床不作为一线药物使用。

(4)新药及老药新用:近年来,有研究报道一些新的药物或治疗方式对斑秃有一定疗效,如口服JAK抑制剂、抗组胺药物(如依巴斯汀和非索非那定等)和复方甘草酸苷,外用前列腺素类似物,以及应用补脂骨素长波紫外线(PUVA)、窄谱中波紫外线(UVB)、308nm准分子激光、低能量激光及局部冷冻治疗等,但这些治疗的疗效及安全性还有待进一步评估。

(5)放弃药物治疗者,可建议患者戴假发和发片进行遮饰,纹眉术可用于模拟缺失的眉毛。

参考文献:

[1]ColombeBW,LouCD,PriceVH.Thegeneticbasisofalopeciaareata:HLAassociationswithpatchyalopeciaareataversusalopeciatotalisandalopeciauniversalis.JInvestigDermatolSympProc.1999Dec.4(3):216-9.[Medline].

[2]ColombeBW,PriceVH,KhouryEL,GarovoyMR,LouCD.HLAclassIIantigenassociationshelptodefinetwotypesofalopeciaareata.JAmAcadDermatol.1995Nov.33(5Pt1):757-64.[Medline].

[3]SafaviK.PrevalenceofalopeciaareataintheFirstNationalHealthandNutritionExaminationSurvey.ArchDermatol.1992May.128(5):702.[Medline].

[4]中华医学会皮肤性病学分会毛发学组.中国斑秃诊疗指南(2019).临床皮肤科杂志,2020,49(2):69-72.

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